1、第二节 水、钠代谢失衡病人的护 理 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱 水或缺水。 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为 高渗性、低渗性和等渗性。 护理评估 一、评估脱水性质（一）高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠150mmol/L；细胞外液渗透压增高；绝大多数因为原发病因直接引起，故又称 原发性脱水。 病因 1摄入水量不足 长期饮食受限般应遵循先盐后 糖、先晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、见尿补钾（尿量必须 40ml/h）的原则。 四、疗效及病情观察 观察输液是否通畅（成人每分钟60-100 滴）观察记录液体24h出入量 观察治疗反应：包括精神状态；缺 水征象是否改善；生命体征是否平稳；有无输液反应；血、尿等相关检 查是否恢复正常，以随时调整护理方案，处理异常情况。
2、或停止，而未补充液体（仍无形失水）。 2水分丧失过多：大量出汗；超 常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗 与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。 病理生理特点 细胞内缺水 口渴 尿少、尿比重高 临床表现 缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。 轻度 缺水量占体重2-4%，口渴、尿少 中度 4-6%，严重口渴，烦躁，乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。 常用液体：包括晶体溶液和胶体溶液 晶体溶液：5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液 0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠、5%碳酸氢钠、20%甘露醇、25%50%葡萄 糖 胶体溶液：全血、血浆、人血白蛋白、及 中、低分子右旋糖酐 三、输液方法 液体补充以口服最好、最安全；静脉输液原则：一。
3、尿少、尿比重增 高等 重度 6%，上述表现加重，躁狂、谵 妄、高热，甚至昏迷等脑功能障碍表现 实验室检查 尿比重高；血清Na+150mmol/L；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容 轻度升高。 治疗要点治疗要点：1.积极治疗原发病，合理补水 2.轻度病人饮水即可，不能饮水或中度以上 病人应先输GS5%3.等高渗状态缓解后适量补给生等渗：等渗盐、糖各半（等渗：等渗盐、糖各半（1 1：1 1）；）；低渗：以等渗盐为主低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐；已休克重者先少量高渗盐；已休克 者者 先平衡盐液扩容，入先平衡盐液扩容，入3000ml3000ml者予胶体液者予胶体液500ml500ml（6 6：1 1）。 ）。 3.3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。
4、理盐水，葡 萄糖溶液与生理盐水的比例约2:1（二）低渗性脱水 失钠多于失水，血清钠135mmolL，细胞外液渗透压降低；绝大多数病人是失水后处理不当间接引 起；又称继发性脱水或慢性脱水。 病因 1.任何原因失水后，只补给水分而未补充适量 钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即可引起低 渗性脱水 2.由于短时间的失水及其处理不当，很可能经 正或5%GSN500-1000ml,5%-5%GSN500-1000ml,5%-10%GS1500ml,10%10%GS1500ml,10%氯化钾溶液氯化钾溶液20-30ml.20-30ml.2.2.已丧失量：按脱水性质配置：已丧失量：按脱水性质配置：高渗：先高渗：先5%GS5%GS，后等渗盐，以，后等渗盐，以2 2：1 1给；给；。
5、常饮食后机体调节所代偿，以致主要见于 慢性失水（如胃肠、皮肤持续失水）病理生理特点 1.口渴中枢抑制 2.细胞外液低渗致细胞外水内移，细胞水肿，血容量不足加剧 3.早期尿量正常或稍多，后期尿量减少，尿 比重低 临床表现 根据缺钠的程度分轻、中、重度 轻度缺钠：血清钠浓度为130-135mmolL左右，乏力、头晕，恶心、表情淡漠、口量=生理需要量+1/2已经丧失 量（酌情减免）+前1日继续损失量 第三日补液总量=生理需要量+前1日继续损 失量 总原则：避免机械地执行计算值，应根 据不同情况，不同病人，及治疗后的反应 加以调整 二、液体类型 1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置生理需要量：按机体对盐糖日需量配置：一般成人予一般成人予0.9%NS0.9%NS或。
6、渴不明显。 中度缺钠：血清钠浓度为120-130mmolL左右，除上述表现外，消化系统表现明显，如恶心呕 吐，并出现皮肤弹性差血容量不足致循环功能异 常：血压不稳或下降、视力模糊、尿量减少，尿 比重低 重度缺钠：120mmol/L，一般情况加重，并出现 神经系统症状（肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵、甚至昏迷等）常伴休克 实验室检查后糖，二者 交替补充 液体疗法的护理 液体疗法是通过补液来防止体液失衡的 方法.一般应注意补多少（补液总量）、补什么（液体种类）、怎么补（输液 方法)、补的如何（疗效观察）一、补液总量 组成：1.生理需要量 2.已丧失量（累积失衡量）3.继续损失量（额外损失量）计算方法：第一日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失 量 第二日补液总。
7、 尿液检查，尿比重常在1.010以下，尿 Na+、Cl-常明显减少，甚至几乎不含 Na+、Cl-；血清Na+135mmol/L；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比 容及血尿素氮值均升高。 治疗要点：1.积极治疗原发病，合理补液 2.轻度病人饮含盐饮料即可，不能饮水 或中度病人静脉输注等渗盐水 3.重度病人可先补少量的高渗盐水（3%-5以下，每千以下，每千 克体重缺氯化钠克体重缺氯化钠0.750.751.251.25 g g 实验室检查实验室检查 尿比重增高 血液浓缩(红细胞计数、血红蛋 白、血细胞比容增高）Na+、Cl-一般无明显降低 治疗要点：治疗原发病，合理补液 轻度病人饮含盐饮料 不能饮水或中度病人先静脉补给等渗 盐水或平衡盐溶液 机体有调节能力后，先盐。
8、氯化钠溶液200-300ml）以迅速提 高细胞外液渗透压（三）等渗性脱水 u在外科临床上为最常见的类型。 u水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。 u等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致，故又称急性脱水。 病因 多数组织失液愈快，愈接近等渗，主要见 于：消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹 泻、肠瘘等；第三间隙积液：L以下以下，每千克体重缺氯化钠，每千克体重缺氯化钠0.50.50.75g0.75g 重度：除上述表现加重外，可出现神经系统症状重度：除上述表现加重外，可出现神经系统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵等昏迷、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵等)；常伴有明显休克。 血钠在常伴有明显休克。 血钠在120mmol120mmolL L。
9、急性肠梗阻、弥漫性腹 膜炎、大面积烧伤等。 病理生理特点 细胞外液容量迅速减少导致血容量不足；细 胞内外渗透压不变 尿少、尿比重高 动态转化 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水可转变为高渗性脱水 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性如补给大量低盐或无盐液体，则出现明显脱水征和血中度：除上述表现加重外；可出现明显脱水征和血 容量不足所致的循环功能异常的征象容量不足所致的循环功能异常的征象(脉细速、血脉细速、血 压不稳或下降、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎压不稳或下降、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎 陷等陷等)；尿少，尿比重低；血钠在；尿少，尿比重低；血钠在130mmol130mmolL 。
10、可转变为低渗性 脱水脱水 临床表现临床表现 根据评估脱水程度 轻度:除口渴外，无其它症状体征；失水量 为 体重的2中度:严重口渴，尿少、尿比重高，并有组织 脱水征；失水量为体重的4重度:除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循 环系统功能异常；失水量超过体重 的6 根据评估缺钠程度 轻度：患者有头晕、疲乏、恶心呕吐、手足麻木、轻度：患者有头晕、疲乏、恶心呕吐、手足麻木、表情淡漠等低钠所致的一般表现；尿量正常或增多表情淡漠等低钠所致的一般表现；尿量正常或增多，尿比重低；血钠在，尿比重低；血钠在135mmol/L135mmol/L以下，每千克体重以下，每千克体重 缺氯化钠缺氯化钠0.5g0.5g 中度：除上述表现加重外；可。
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