精品导管相关性血流感染.ppt(共44页)【在线阅读】

2022-07-24 10:21:17 本页面

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【文档描述】

1、导管相关性血流感染的原因分析及预防策略,武安市第一人民医院 侯学丽,导管感染,增加病人痛苦 延长住院时间 增加住院费用 增加医护人员的工作量 降低了病房的周转率 有可能使医院面临医疗纠纷,导管相关性感染CRI,CRI:是导管相关性感染,它与导管出口处感染;皮下隧道感染;菌血症或败血症有关。
它包括局部感染和全身感染。
总的发生率很难统最大防护屏障 以2%洗必泰消毒病人皮肤 当导管不在使用时,需尽快拔管 置管与维护时需做好手部清洁 敷料不要频繁更换 不以缝线固定导管,美国CDC指南,导管相关性血流感染CRBSI,后果严重而又可预防的感染 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医院费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染 目标:零风险、零感染、零宽容,。

2、计。
,导管相关性血流感染CRBSI,CRBSI:导管相关性血行感染是最为严重的导管感染,也是CRI中的一种,它可以导致机体血液循环系统的破坏,出现败血症,菌血症,脓毒血症,严重者导致感染性休克,甚至死亡。
CRBSI是最为理想的统计指标,它反应了最为严重的感染发生情况。
,导管相关性血流感染率,美国疾病控制中心(CDC)报道:美国平均而不会弄湿敷料。
如果置管部位渗血,那么纱布应成为首选,预防策略(7),导管固定设施 非缝合式的固定与缝合式的固定相比在预防CRBSI上更有益 司乐扣的应用,对医生而言:手部清洁 佩戴帽子和口罩(帽子应覆盖所有头发,口罩应罩紧口鼻)无菌手套和隔离衣 对患者而言:使用大的无菌铺巾覆盖患者头部和身体,预防策略(8),美国CDC建议,使用。

3、CVC导管CRBSI感染率3.2-5.5/1 000导管留置日,其中隧道中心静脉导管(central venous catheter,CVC)以及外周植入的中心静脉导管(PICC)感染率低。
,导管相关性血流感染率,PICC导管的CRBSI感染率为:0.8/1000导管置管日,肺动脉导管以及非隧道 CVC 发生率最高。
感染患者中平均无菌技术 手卫生和无菌操作可以提供远离感染的保护 插管时,最大限度的无菌防护屏障,与单纯的标准防护(如:无菌手套,小的无菌巾)可显著降低CRBSI的发生率,预防策略(5),皮肤消毒 应用洗必泰进行消毒 与碘伏和酒精相比血流感染率更低,预防策略(6),插管部位的固定 应用透明敷料固定,可有效的保护导管 可以持续的观察 病人可以洗澡,。

4、死亡率为12%25%。
,CRBSI后果,可导致:住院天数增加 死亡率增加 治疗费用增加,CRBSI定义,CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的病原菌,并且没有其他感染源的入侵。
,发病机制,1)穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2)导管接口部感染 3)经血行污染导管的端口 4)输液污染 降 2.不熟练人员置管和护理会使危险性增加 3专业的静疗小组可清楚的显示降低感染的费用 4护理人员数量降到临界值时,感染危险率增加,预防策略(2),置管位置:下肢穿刺比上肢穿刺危险度高 上臂置管比肘部置管危险度低 锁骨下静脉置管比股静脉感染率都低,预防策略(3),导管材料的类型 单腔较双腔或三腔的发生率低,预防策略(4),手卫生和。

5、5)导管材料 6)感染菌内在的特性 7)细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明:几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9)导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10)导管放置10天以上者,常由医护人员的手污染导管或接头,高危因素,导管类型:单腔较双腔或三腔发生率低 放置部位:股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 贵要静脉 放置时水冲洗导管 输液结束后建议用肝素盐水封管 如出现堵管或有血凝块时,严禁挤压和推注,可用肝素盐水回抽或尿激酶溶栓处理,敷料的选择,穿刺点覆盖无菌透明敷料 出汗较多者,可用纱布敷料,但更换时间不宜过长,一般不超过48h 敷料出现潮湿,松动或有污染时应及时更换,预防策略(1),质量保证和连续的培训 1.感染的危险随着无菌操作的标准化而下。

6、间:CRI的发生率与导管留置时间呈正相关。
放置时间 72小时感染危险性明显增加 年龄与疾病:年龄 1岁或 60岁,白细胞减少症,使用免疫抑制剂等 病区因素:病区的管理及是否有专业的护理队伍,常见的病原微生物,凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希菌 白色念珠菌 凝固酶阴性葡萄球菌更易粘附塑料制品表面,形成导管表面的优戴口罩、帽子 病人也应戴口罩 局部消毒范围要足够大,最好整臂消毒 最大限度的铺无菌巾,输液装置与药液,输液装置应定期更换,每24h更换一次 输液接头:保持清洁,如有血液应立即更换 输注药液应现配现用,并规范操作 药液如出现浑浊、破裂、沉淀、过期等应不得使用,预防导管堵塞,密切观察导管,避免导管扭曲致血流不畅 持续输液患者,每日用盐。

7、势,而引发感染,感染途径,正常皮肤菌群,相互感染,敷料,污染的消毒剂,自行种植,导管感染途径,CRBSI诊断,出现以下情况之一则可诊断CRBSI 导管样本培养是诊断 CRBSI的金标准:(1)半定量培养结果15cfu/导管片断、定量培养结果100cfu/导管片断,同时伴有明显的局部和全身中毒症状;,CRBSI诊断,(2)中心静脉导CRBSI的预防,护理规范化 插管部位皮肤护理,敷料的定期更换,减少导管留置时间,专业人员操作 教育培训 以教育技能为基础的预防措施可使CRBSI的发病率下降2/3以上 导管连接部位受污染 是导致CRBSI的重要原因,改善操作环境,病人情况允许下,尽可能在洁净的诊室插管,如在病室操作,应劝其家属及无关人员离开 操作者要严格洗手,。

8、管血培养的菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍以上;(3)中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上。
配对培养时间差是诊断CRBSI最简单方法,影响诊断的关键点,采血时间:体温上升期或寒战时 应用抗菌素前 采血部位:一个从导管内采血 一个从外周静脉穿刺采血 采血数量:每套20ml,分别注入需氧和厌氧瓶各 10m其他药物相混合)每12小时一次连续三天 如果效果差拔出导管 如果治疗效果好保留导管,拔除导管指征,通道口化脓 有心内膜炎等严重并发症 真菌感染 导管拯救效果不明显或恶化,重新插管指征,起始抗生素治疗后,重复血培养阴性 系统抗菌疗程完成5-10天后,血培养阴性,CRBSI的预防,选择适当的导管 选择适当的插管部位 严格的无菌操作插管。

9、l 同时采集,并且在试管和化验单上表明 血样的部位和采集时间,关于血培养的正确观念,正确采集血培养的关键点:采血时间 采血次数 接种血液数量 使用含树脂的培养瓶,关于血培养的正确观念,最佳采血时间:A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前,关于血培养的正确观念,需要采集多少份血培养?至少导管段浸肉汤培养基中 培养18-24h,数菌落 结果判断:100CFU/导管段,CRBSI治疗,经常遇到的问题:立即拔管还是保留给予抗生素治疗?对于莫些需要长期留置导管的病人,当诊断CRBSI并培养出特定病菌时,应考虑使用“抗生素锁”治疗。
即使用2-4ml抗菌素封管,抗生素锁的治疗,万古霉素封堵 2mg/ml的万古霉素封管(不要与。

10、应采集2份血培养,一份是指一次静脉穿刺。
绝对不能只采集一份 每份血培养间隔不应超过5分钟,关于血培养的正确观念,应采集患者多少血液?血液量是培养的最佳灵敏度的唯一重要因素 大多数2份培养瓶,每份至少应10ml,最好20ml血液,分注在2个血培养瓶内,不拔管时血标本采集:从导管侧采集1份 从周围静脉血采集1份 需拔管时标本采集:导管半定量或定量培养法 从周围静脉取血1-2份,关于血培养的正确观念,导管半定量法(滚动平板法),用于检测导管外表面细菌(插管10d)采集方法:1.拔除导管 2.截取导管远端5cm 3.在琼脂平板滚动,一般4次 4.培养18-24h,数菌落 结果判断:15CFU/导管段,导管定量法,检测导管外表面和腔内细菌(插管10d)培养方法:远端。

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