精品ESD围手术期护理ppt课件(共24页)【在线阅读】

2022-07-27 14:31:34 本页面

精品ESD围手术期护理ppt课件(共24页)【在线阅读】

【文档描述】

1、内镜下黏膜剥离术(ESD)围手术期护理,苏北人民医院,内镜中心,概述,术前准备,术中配合,术后护理,一、概述,定义,切除深度:粘膜全层,粘膜肌层及大部分粘膜下层,特点,较大病变的整块切除 准确的病理诊断分期 在我国,ESD应用于临床始于2006年不良反应等 咽喉部不适时使用润喉片含化,药 物 护 理,1、患者疼痛缓解,消失。
2、营养满足日常生活需要,各项营养指标未出现明显下降。
3、患者情绪放松,焦虑解除。
4、患者能说出胃炎相关知识及术后的注意事项,家属掌握健康教育内容 5、患者术后预后良好,无并发症,经护理后,护理评价。

2、经过6年的不懈努 力,目前该技术已日益普及,内镜黏膜下剥离术(ESD)是指利用各种电刀对大于 2cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。
随着内镜 器械的不断发展,ESD已成为消化道早癌及癌前病变的 首选治疗方法,消化管壁结构层次,1 高回声 相有无剧烈腹痛、呕血、黑便等,胃管引流液颜色、性状、量等 如有以上情况发生,及时抢救并汇报医生,四、术后护理,病 情 观 察,四、术后护理,术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜 保护剂,促进创伤的愈合。
观察用药过程有无不适,巡视有无渗出 用药效果及。

3、当于粘液与上皮的界面 2 低回声 相当于粘膜肌层 3 高回声 相当于粘膜下层 4 低回声 相当于固有肌层 5 高回声 相当于浆膜(或外膜,主要适用于EMR(内镜下粘膜剥离切除术不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌,以及超过2流或遵医嘱。
3、心理护理:树立信心 4、健康指导,病 情 观 察,药 物 护 理,床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置 观察:生命体征,有无心率增快,血压波动。
呼吸:观察有无呼吸困难,胸闷气促等,保持呼吸道通畅,防止因呕吐误吸 引起窒息。
消化:观察。

4、cm的平坦型病变,适应症,食管病变,胃病变,结肠病变,一、概述,1)Barrett食管 2)早期食管癌:局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3)食管癌前病变:直径2cm的病灶采用EMR,直径2cm的病灶推荐ESD治疗 4)食管良性肿时配合抢救。
4、术毕与病房护士准备完整交接病人术中情况,三、术中配合,三、术后护理,重在病情观察和预防并发症(出血、穿孔,一般护理,专科护理,1、卧位:卧床休息2-3d,一周内避免剧烈运动 2、饮食:禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3天后半。

5、瘤:包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等,食管病变,一、概述,1)早期胃癌 肿瘤直径 2cm,无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌;不论病灶大小,无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌;肿瘤直径3cm,合并存在溃疡的分化型粘膜内癌;肿瘤直径3cm,无合并溃疡粘膜剥离,标记,粘膜注射,染色,四、术中配合,1、术中护士应全神贯注,了解手术进程,明白医生意图,准确传递手术器械;熟练掌握器械使用方法,保证医生手术顺利。
2、保证手术台面干净整洁,物品摆放有序。
3、协同麻醉医生密切观察病人生命体征,出现异常,及。

6、的分化型粘膜下层癌。
2)癌前病变直径2cm的病灶采用EMR,直径2cm的病灶推荐ESD治疗 3)良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等,包括部分来源于固有肌层的肿瘤,胃病变,一、概述,1)巨大平坦息肉 直径2cm的息肉采用EMR,直径2上腺素、去甲肾上腺素、靛胭脂、透明质酸钠 卢格氏液,二、术前准备,标记、切开,取标本,注射,止血,切开,凝固,热止血钳,APC,热活钳,海 博 刀,网篮,注射针,尼龙绳,钛夹,圈套器,喷洒管,三、术中配合,手术过程,暴露病变,固定标本,局部止血,。

7、cm的平坦息肉建议采用ESD治疗,可一次性完整切除病灶,降低复发率。
2)粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤,通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤,不主张勉强剥离。
3)类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除,位道,备心电监护、吸氧装置等,二、术前准备,1)针状刀 2)IT刀 3)Hook刀 4)海博刀 5)圈套器 6)氩气刀(APC,7)注射针 8)五爪钳 9)热活检钳 10)奥林巴斯小钛夹 11)波士顿大钛夹 12)组织胶,7.器械、药品准备,盐酸肾。

8、于直肠的类癌一般可以切除,结肠病变,一、概述,禁忌症,严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性 有胃肠镜检查禁忌症者 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者;超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者,不具备无痛内镜条件的医疗单位,对于一般状态差的患者服用抗凝药的患者,需心内科医生评估原发病高危或低危风险,并酌情停药,2.患者准备,二、术前准备,3.受检查者术前禁饮禁食6-8h,促使胃排空,便于检查及手术。
4.心理护理 5.利多卡因胶浆10ml,阿托品0.5mg肌注,必要时备血 6.建立静脉通。

9、不主张ESD治疗,一、概述,出血 穿孔 疼痛,治疗风险,最常见的并发症,其中以术中出血较为常见,出血,胃ESD穿孔率为1.2%9.7%即使是一个技术较成熟的治疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4%左右;食管ESD的穿孔率为06%,食管ESD术后局部知患者术后可能存在复发或转移的风险,追加外科手术等其他治疗的可能,二、术前准备,1.知情同意,术前必须行凝血功能检查,包括血小板计数凝血 酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)等,指标异常可能增加ESD术后出血的风险,应予以纠正后实施ESD对。

10、复发率为0.9%1.2%;结直肠ESD的穿孔率为4.7%,局部复发率为1.2,术后的疼痛一般较轻微,通常患者可以忍受,穿孔,疼痛,一、概述,可完整地切除病变,达到根治消化道肿瘤的效果。
与外科手术相比,ESD创伤小,患者易耐受 同一患者可接受多次ESD治疗,同时一次也可以进行多部位治疗,优势,一、概述,实施ESD前,术者应向患者及家属详细讲解ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险,并签署知情同意书知情同意书应明确表述ESD可能发生的并发症及其后果对于拟行ESD的消化道早癌患者,应在术前告。

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