1、盐城东方妇产医院盐城东方妇产医院 姜正霞姜正霞 妊娠妊娠期期贫血贫血的诊断及治疗的诊断及治疗 妊娠合并贫血妊娠合并贫血 v贫血是妊娠期较常见的合并症。 贫血是妊娠期较常见的合并症。 v妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞 增加，血液呈稀释状态，又称增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫生理性贫 血血”。 贫血对妊娠的影响贫血对妊娠的影响 v对孕妇的影响对孕妇的影响 对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 重度贫血可发生心肌缺氧致贫血性心脏病，重度贫血可发生心肌缺氧致贫血性心脏病，心衰。 心衰。 胎盘缺氧胎盘缺氧-妊娠期高血压或妊娠期高血压性妊娠期高血压或妊娠期高血压性 心脏病。 心脏病。 严重贫血严重贫血-失血性休克失血性休克 子宫收缩不良子宫收缩不良-产后大出血产后大出血 机体抵抗力降低机体抵抗力降低-产褥感染产褥感染 贫血对妊娠的影响贫血对妊娠的影响 v对胎儿的影响对胎儿的影响 重度贫血时，胎盘供氧及营养物质不足重或在产前未纠正贫血者，在产后在产后48h48h复查复查HbHb。 v推荐推荐3-173-17：对：对Hb100g/LHb100g/L的无症状产妇，在产后补的无症状产妇，在产后补 充元素铁充元素铁100200mg/d100200mg/d，持续，持续3 3个月，治疗结束时个月，治疗结束时 复查复查HbHb和血清铁蛋白（推荐级别和血清铁蛋白（推荐级别-B-B）。 ）。 妊娠期缺铁性贫血的预防妊娠期缺铁性贫血的预防 v妊娠前积极治疗失血性疾病。 妊娠前积极治疗失血性疾病。 v孕期加强营养孕期加强营养 v在产前检查时，孕妇必须定期检查血在产前检查时，孕妇必须定期检查血 常规，尤其在妊娠晚期应重复检查，常规，尤其在妊娠晚期应重复检查，及时进行治疗。 及时进行治疗。 指南指南 v筛查筛查 所有孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠所有孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠1212周周 以内）检查外周血血常规，每以内）检查外周血血常规，每812812周重复检查周重复检查 血常规。 有条件者可检测血清铁蛋白。 。
2、生率高达35.6%,35.6%,新生新生 儿窒息增加，甚至造成死产。 儿窒息增加，甚至造成死产。 妊娠期贫血的诊断标准妊娠期贫血的诊断标准 v孕妇外周血血红蛋白孕妇外周血血红蛋白110g/L110g/L及血细胞比及血细胞比 容容0.330.33时为妊娠期贫血。 时为妊娠期贫血。 v轻度贫血轻度贫血 血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L 重度贫血重度贫血 血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南20142014解读解读 一、缺铁性贫血一、缺铁性贫血 指南指南 v我国孕妇缺铁性贫血（我国孕妇缺铁性贫血（iron deficiency iron deficiency anemiaanemia，IDAIDA）患病率为）患病率为 19.1%19.1%。 v妊娠早、中、晚期妊娠早、中、晚期 IDA IDA 患病率分别为患病率分别为 9.6%9.6%、19.8%19.8%和和 33.8%33.8%。 v母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。 母体铁储存耗剂的剂量取决于孕妇体重和：注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和 HbHb水平，目标是使水平，目标是使HbHb达到达到110g/L110g/L（推荐级别（推荐级别-B B）。 ）。 v推荐推荐3-123-12：注射铁剂应在有处理过敏反应设施：注射铁剂应在有处理过敏反应设施 的医院，由有经验的医务人员操作。 的医院，由有经验的医务人员操作。 指南指南 v推荐推荐3-133-13：Hb70g/LHb70g/L，建议输注浓缩红细胞。 ，建议输注浓缩红细胞。 v推荐推荐3-143-14：HbHb在在70100g/L70100g/L之间，根据患者手术与之间，根据患者手术与 否和心脏功能等因素，决定是否需要输注浓缩红否和心脏功能等因素，决定是否需要输注浓缩红 细胞；输血同时可口服或注射铁剂。 细胞；输血同时可口服或注射铁剂。 v推荐推荐3-153-15：患：患IDAIDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失 。
3、推荐，妊娠期血红蛋白（世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobinhemoglobin，HbHb）浓度）浓度 110g/L 110g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。 根据时，可诊断为妊娠合并贫血。 根据HbHb水平分为轻度贫血水平分为轻度贫血（100109g/L100109g/L）、中度贫血（）、中度贫血（7099g/L7099g/L）、重度贫血（）、重度贫血（4069g/L4069g/L）和极重度贫血（）和极重度贫血（40g/L40g/L）。 ）。 v 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。 本指南建议，血清铁蛋白浓度铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。 本指南建议，血清铁蛋白浓度 20g/L 20g/L 诊断铁缺乏。 诊断铁缺乏。 IDAIDA根据储存铁水平分为根据储存铁水平分为3 3期：期：（1 1）铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白）铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白20g/L20g/L，转铁蛋，转铁蛋 白饱和度及白饱和度及HbHb正常。 正常。 （2 2）缺。 v推荐推荐3-63-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白：患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白 30g/L30g/L，可予口服铁剂。 ，可予口服铁剂。 v推荐推荐3-73-7：建议进食前：建议进食前1h1h口服铁剂，与维生素口服铁剂，与维生素C C 共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服 用用(推荐级别推荐级别-A)-A)。 v推荐推荐3-83-8：较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（：较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（推荐级别推荐级别-A-A）。 ）。 指南指南 v推荐推荐3-93-9：有明显贫血症状，或：有明显贫血症状，或Hb70g/LHb70g/L，或妊，或妊 娠满娠满3434周，或口服铁剂无效者，均应转诊至上周，或口服铁剂无效者，均应转诊至上 一级医疗机构（推荐级别一级医疗机构（推荐级别-B-B）。 ）。 v推荐推荐3-103-10：不能耐受口服铁剂、依从性不确定：不能耐受口服铁剂、依从性不确定 或口服铁剂无效者，妊娠中期以后可选择注射或口服铁剂无。
4、铁蛋白饱和度15%15%，HbHb水平正常。 水平正常。 （3 3）IDAIDA期：红细胞内期：红细胞内HbHb明显减少，血清铁蛋白明显减少，血清铁蛋白20g/L20g/L，转铁，转铁 蛋白饱和度蛋白饱和度15%15%，Hb110g/LHb110g/L。 v 推荐推荐 1-11-1：妊娠合并贫血是指妊娠期：妊娠合并贫血是指妊娠期 Hb Hb 浓度浓度 110 g/L 110 g/L。 v 推荐推荐 1-21-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度：铁缺乏指血清铁蛋白浓度20 g/L20 g/L。 v 推荐推荐 1-31-3：妊娠期：妊娠期IDAIDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，HbHb浓度浓度 110 g/L110 g/L。 妊娠期缺铁性贫血的病因妊娠期缺铁性贫血的病因 v妊娠期血容量增加，对铁的需要量明显增加，妊娠期血容量增加，对铁的需要量明显增加，大约为大约为650 650 750mg 750mg。 v胎儿生长发育需铁胎儿生长发育需铁250 250 350mg 350mg。 风险。 指南指南 v推荐推荐3-13-1：所有孕妇应给予饮食指导，以最大限：所有孕妇应给予饮食指导，以最大限 度地提高铁摄入和吸收（度地提高铁摄入和吸收（-A-A）。 ）。 v推荐推荐3-23-2：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以 补充足够的铁，通常需要补充铁剂补充足够的铁，通常需要补充铁剂(推荐级别推荐级别-A)-A)。 v推荐推荐3-33-3：诊断明确的：诊断明确的IDAIDA孕妇应补充元素铁孕妇应补充元素铁 100200mg/d100200mg/d，治疗，治疗2 2周后复查周后复查HbHb评估疗效（推评估疗效（推 荐级别荐级别-B-B）。 ）。 v推荐推荐3-43-4：治疗至：治疗至HbHb恢复正常后，应继续口服铁恢复正常后，应继续口服铁 剂剂3636个月或至产后个月或至产后3 3个月（推荐级别个月（推荐级别-A-A）。 ）。 指南指南 v推荐推荐3-53-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白：非贫血孕妇如果血清铁蛋白30g/L30g/。
5、中含铁每日饮食中含铁101015mg15mg，吸收利用率仅，吸收利用率仅10%10%，即即1 1 1.5mg1.5mg，妊娠中晚期铁的最大吸收率可达，妊娠中晚期铁的最大吸收率可达 40%40%，仍不能满足孕妇的需要。 ，仍不能满足孕妇的需要。 v妊娠期胃酸分泌较少，影响铁的吸收。 妊娠期胃酸分泌较少，影响铁的吸收。 v孕前有慢性失血或铁吸收不良等疾病。 孕前有慢性失血或铁吸收不良等疾病。 妊娠期缺铁性贫血的诊断妊娠期缺铁性贫血的诊断 v病史：慢性失血性疾病史；胃肠功能紊乱；病史：慢性失血性疾病史；胃肠功能紊乱；妊娠早期呕吐。 妊娠早期呕吐。 v临床表现：轻者无明显症状，或只有皮肤、临床表现：轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者有乏力、头口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者有乏力、头 晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻、晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻、皮肤粘膜苍白，皮肤毛发干燥、指甲脆薄以皮肤粘膜苍白，皮肤毛发干燥、指甲脆薄以 及口腔炎、舌炎等。 及口腔炎、舌炎输血机会。 患患IDAIDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取 积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。 积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。 在胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素、米索在胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素、米索 前列醇等药物可减少产后失血。 前列醇等药物可减少产后失血。 产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h48h 复查复查HbHb。 Hb100g/LHb100g/L的无症状产妇，产后补充元的无症状产妇，产后补充元 素铁素铁100200mg/d100200mg/d，持续，持续3 3个月，治疗结束时复个月，治疗结束时复 查查HbHb和血清铁蛋白。 和血清铁蛋白。 指南指南 v储存铁减少的孕妇分娩时，延迟储存铁减少的孕妇分娩时，延迟60120s60120s钳夹脐钳夹脐 带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期 和儿童期铁减少相关后遗症的风险。 早产儿延和儿童。
ICP备案号: