1、LOGO 亚低温亚低温&&脑保护脑保护衢州市人民医院衢州市人民医院 衢州市中心医院衢州市中心医院 重症医学科重症医学科 张伟文张伟文 主任医师主任医师低温的分类低温的分类超深低温超深低温深低温深低温中低温中低温轻低温轻低温4 4o oC-16C-16o oC C1717o oC-28C-28o oC C2828o oC-32C-32o oC C3333o oC-35C-35o oC C As the body temperature falls below 32,there is an increased risk of infection.Most clinical trials have suggested that 3235 may be effective and not cause major complications.Hypothermia on ment of severe traumatic brain injury.J Neurotrauma.2007;24(1):21-25.指南肯定亚低温脑保护指南肯定亚低温脑保护亚低温脑保护存在的问题亚低温脑保护存在的问题v虽然目前学者普遍认为亚低温治疗对于脑功能保护虽然目前学者普遍认为亚低温治疗对于脑功能保护有着十分重要的积极意义，但是关于亚低温治疗的有着十分重要的积极意义，但是关于亚低温治疗的最佳时机、最佳温度、持续时间和复温速度尚缺乏最佳时机、最佳温度、持续时间和复温速度尚缺乏大规模多中心临床随机对照研究大规模多中心临床随机对照研究v如何保证取得亚低温治疗最佳疗效的同时，最大限如何保证取得亚低温治疗最佳疗效的同时，最大限度地避免不良反应发生度地避免不良反应发生v亚低温脑保护治疗的细胞及分子生物学机制仍有待亚低温脑保护治疗的细胞及分子生物学机制仍有待进一步研究进一步研究LOGO。
2、admission in patients with severe brain injury.J Neurotrauma 2002;19:293301.亚低温亚低温亚低温脑保护的发展历史亚低温脑保护的发展历史19411941年美国年美国FayFay首次应用冬眠低首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤温治疗颅脑损伤对临床总体预后对临床总体预后的改变不显著的改变不显著19961996年德国年德国MetzMetz用亚低温治疗用亚低温治疗1010例特重型颅脑损例特重型颅脑损伤患者，其生存伤患者，其生存率有明显提高率有明显提高.19931993年美国年美国MariouMariou和和CliftonClifton用亚用亚低温治疗重低温治疗重型颅脑损伤型颅脑损伤，发，发现患者颅内压、现患者颅内压、脑氧代谢较正常脑氧代谢较正常体温组明显下降体温组明显下降亚低温脑保护的适应症亚低温脑保护的适应症 创伤性颅感染等并发症的发生机率症的发生机率Therapeutic hypothermia for head injury.Cochrane Database Syst Rev.2004.18;(4):1-22.v由美国神经外科协会（由美国神经外科协会（AANS）等多组织联合制定）等多组织联合制定的的严重创伤性颅脑损伤治疗指南严重创伤性颅脑损伤治疗指南指出：指出：v 亚低温治疗对创伤性颅脑损伤患者的神经系统结果亚低温治疗对创伤性颅脑损伤患者的神经系统结果是有好处的是有好处的v 亚低温治疗持续时间超过亚低温治疗持续时间超过48h能减少创伤性颅脑损伤能减少创伤性颅脑损伤患者的死亡率患者的死亡率v 研究认为亚低温治疗对脑保护没有作用，可能是因研究认为亚低温治疗对脑保护没有作用，可能是因为样本量小及低温持续时间不够等为样本量小及低温持续时间不够等Guidelines for the manage。
3、创伤性颅 脑损伤脑损伤心肺复苏后心肺复苏后广泛性脑挫广泛性脑挫裂伤出血后裂伤出血后脑水肿脑水肿中枢高热中枢高热亚低温亚低温缺血性缺血性脑卒中脑卒中新生儿缺新生儿缺血缺氧性血缺氧性脑病脑病心肺复苏后亚低温治疗心肺复苏后亚低温治疗 欧洲关于心肺复苏后亚低温治疗的多中心随机对欧洲关于心肺复苏后亚低温治疗的多中心随机对照临床研究：照临床研究：v随机将随机将273例心脏骤停（室颤或无脉性室速）复苏例心脏骤停（室颤或无脉性室速）复苏后患者随机分组为亚低温（后患者随机分组为亚低温（136例）和常温治疗组例）和常温治疗组（137例）例）v实施亚低温方法：目标温度实施亚低温方法：目标温度32-34，持续，持续24h hv研究目的：六个月内比较两组患者的死亡率及神研究目的：六个月内比较两组患者的死亡率及神经系统预后经系统预后Mild hypothermia to improve the neuro施小时内开始实施亚低温（亚低温（33），亚低温治疗持续时间为），亚低温治疗持续时间为48hv6个月后两组之间进行比较个月后两组之间进行比较Lack of effect of induction of hypothermia after acute brain injury.N Engl J Med.2001;344(8):556-63.亚低温脑保护的负面观点亚低温脑保护的负面观点亚低温脑保护的负面观点亚低温脑保护的负面观点vAlderson P等通过对等通过对1094例颅脑损伤患者进行例颅脑损伤患者进行 Meta-anylsis（来自（来自14项临床随机对照研究结果）项临床随机对照研究结果）最后得出：最后得出：v 没有证据证明亚低温对于颅脑损伤的治疗有积极没有证据证明亚低温对于颅脑损伤的治疗有积极作用作用亚低温治疗会增加颅脑损伤患者肺部感染等并发亚低温治疗会增加颅脑损伤患者肺部。
4、logical outcome after cardiac arrest.N Engl J Med 2002;346:549556心肺复苏后亚低温治疗心肺复苏后亚低温治疗After 6 months:75 of the 136(55%)in hypothermia group had better favorable neurologic outcome than normothermia group(39%)；death:（55%）VS（41%）心肺复苏后亚低温治疗心肺复苏后亚低温治疗心肺复苏后亚低温治疗心肺复苏后亚低温治疗创伤性颅脑损伤的亚低温治疗创伤性颅脑损伤的亚低温治疗vMcIntyre等通过对等通过对1069例创伤性颅脑损伤患者进行例创伤性颅脑损伤患者进行Meta-Analysis得出的研究结果：得出的研究结果：1.亚低温治疗能使创伤性颅脑损伤患者的死亡率下亚低温治疗低发生率低v尽管大量的实验研究已经证实亚低温治疗对于脑保尽管大量的实验研究已经证实亚低温治疗对于脑保护具有非常重要的积极意义护具有非常重要的积极意义v近年来亦有学者通过多中心对照研究发现亚低温治近年来亦有学者通过多中心对照研究发现亚低温治疗对于脑保护没有明显作用疗对于脑保护没有明显作用vClifton GL等人通过研究发现亚低温治疗不但对于等人通过研究发现亚低温治疗不但对于脑保护没有明显影响，而且对大于脑保护没有明显影响，而且对大于45岁的患者有可岁的患者有可能产生不利影响能产生不利影响亚低温脑保护的负面观点亚低温脑保护的负面观点亚低温脑保护的负面观点vGUY L等人将等人将392例闭合性颅脑损伤后昏例闭合性颅脑损伤后昏迷患者分成亚低温治疗组（迷患者分成亚低温治疗组（n=199例）和例）和常温组（常温组（n=193例）例）v亚低温治疗组在创伤后亚低温治疗组在创伤后6小时内开始实。
5、能使创伤性颅脑损伤患者的死亡率下 降降19%2.亚低温治疗能使创伤性颅脑损伤患者的神经系统亚低温治疗能使创伤性颅脑损伤患者的神经系统预后差的风险下降预后差的风险下降22%Prolonged therapeutic hypothermia after traumatic brain injury in adults.JAMA.2003;289:29922999.创伤性颅脑损伤的亚低温治疗创伤性颅脑损伤的亚低温治疗vProlonged therapeutic hypothermiavafter traumatic brain injury in adults.JAMA 2003;289:29922999.Prolonged therapeutic hypothermia after traumatic brain injury in adults.JAMA.2003;289:299了局部亚低温治疗脑保护策略有学者提出了局部亚低温治疗脑保护策略 局部亚低温的意义局部亚低温的意义vWang H等人用冰帽对急性脑卒中患者进行局部降温等人用冰帽对急性脑卒中患者进行局部降温治疗，结果发现使用局部亚低温治疗时肌肉颤动等治疗，结果发现使用局部亚低温治疗时肌肉颤动等并发症发生率低，预后较全身亚低温好并发症发生率低，预后较全身亚低温好vKenneth R等人以等人以“猪猪”为实验对象进行侵入性亚低为实验对象进行侵入性亚低温脑保护研究。 他们将特制的线圈放置在硬脑膜上温脑保护研究。 他们将特制的线圈放置在硬脑膜上，这种线圈能通过电脑控制进行冰盐水循环从而降，这种线圈能通过电脑控制进行冰盐水循环从而降低脑局部温度。 结果发现该方法达到目标体温时间低脑局部温度。 结果发现该方法达到目标体温时间短，温度的监测与控制良好，肌肉颤动等并发症的短，温度的监测与控制良好，肌肉颤动等并发症的发生率。
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